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巨型肺大泡的胸腔镜治疗 PDF转Word文字

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发布时间:2012-09-06 09:53   浏览次数:

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我院自1995年7月开展胸腔镜手术以来, 至2000年4月,共治疗各类肺大泡病人200余 例,其中巨型肺人泡丨0例,现将治疗情况报道 如下
临床资料
1. ■.般资料10例巨型肺大泡病人中男 性9例,女性1例;年龄28 ~ 7丨岁,平均52 岁。病变位于左肺2例,右肺7例,两下肺1 例。分型I增1例,IV型9例^例因巨型肺 大泡压迫肺导致呼吸困难人院(其屮2例需持 续性低流量吸氧),另2例分别以A发性气胸 和肺大泡合并感染人院。9例病人术前有肺功 能检查资料> FEV | 34% - 72% .平均51.2% n 病人术前常规作胸部CT检査
2. 手术方法患者健侧卧位,双腔气管播 管,芬太尼静脉复合麻醉。肺大泡位于屮上肺 叶者在腋中线第5肋间作1.5cm切L4,置人胸 腔镜套管,在胸腔镜明视下,于腋前线第3、腋 后线第5肋间置人胸壁套管;肺大泡位于f肺 者,插管位置向下移1个肋间。肺大泡占据胸 腔空间大.影响手术视野,用电凝钩穿破其薄 弱处,使其萎陷以获得良好的暴露。I型肺大 泡粘连少,基底窄,先用电凝钩完全游离整个 肺人泡,再用肺大泡缝扎法加以结扎⑴;IV型肺 大泡或同时合并感染者,肺大泡4胸壁、正常 肺组织粘连多,用电凝钩游离,尽量保持肺大 泡完整,基底用内镜切开缝合器缝合,分离过 程中出现的渗血、漏气用氩气刀烧灼。对巨型 肺大泡合并感染者,用吸引器吸出囊内积液, 再处理肺大泡。对胸膜粘连严重、难以用胸腔 镜单独完成手术的1例,沿胸腔镜插孔所在肋
作者申-位:317000临海市,台州医院胸心外科
间作辅助68cm小切口完成手术r所有病例手 术结束后,在胸腔内喷洒5g消毒滑石粉。
3.结果手术过程顺利,患者无死亡,能 耐受单肺通气,未出现低氧血症。丨例同期行两 下肺巨型肺大泡切除,术毕出现急性肺功能衰 竭,呼吸机辅助呼吸24h后脱机。手术操作时间 平均2.4h( T型肺大泡手术操作时间1.2Ji)c除 1例需呼吸机辅助呼吸外,其余病人都在麻醉 清醒后不久拔除气管插管。术后主要并发症是 肺持续件漏气,4例漏气超过r 7d,其屮最长者 达18d;平均胸腔闭式引流拔管时间9.6^,最长 达20dr.术后病人疼痛轻,恢复快,生活质量明 显提高,肺功能改善,术前2例需:吸氧的病人术 后3d停止吸氧;术后3个月复查肺功能,FEV , 平均增加22.5%。
讨 论
切除占据胸腔、无功能的巨型肺大泡,使相 邻的受压肺组织重新膨胀,从而可改善通气和 肺功能。常规的开胸术式切口长、创伤大,不适 于肺功能差、难以耐受开胸的病人。胸腔镜具 有创伤小、术后疼痛轻、对肺功能影响小的特 点,特别适合于难以耐受开胸的病人,不增加7- 术中和手术后的死亡率。随着胸腔镜手术熟练 程度的提高,手术所需时间与传统开胸手术基 本相等[3!c对两侧巨型肺大泡患者,可分期丁' 术,先对压迫严重的一侧肺大泡进行丁'术,待4 至6个月后再作另一侧手术,以降低肺功能衰 竭的发生率。
巨型肺大泡的手术操作难度与肺大泡的分 型有关I型肺大泡粘连少,基底窄,操作简 单,手术时间短,经缝扎后漏气少;IV1型肺大泡 粘连多,基底宽,手术难度大,时间t<:,游离肺大 泡过稈中肺组织损伤大,术后容易出现持续性 肺漏气u遇胸腔严重粘连、胸腔镜难以操作时, 应及时辅以小切n完成手术。减少术后肺漏气 的方法有4种:(I)用氩气刀烧灼分离过程中 渗血、漏气的肺组织及没有完全剥离的大泡组 织,使表面肺组织凝固,减少漏气;(2)对基底 宽、缝扎困难的巨型肺大泡,使用EmlfrCIA以 减少基底漏气;(3)手术操作完毕后,胸腔内喷 洒消毒滑石粉,促使胸膜粘连;(4)术后胸腔持 续负压吸引,协助长期压迫的肺组织复张,使 其占据巨瑠肺大泡切除后的空间,有利于胸腔 粘连,缩短漏气时间。
参考文献
1陈鸿义,王俊主编.现代胸腔镜外科学.北京:人民出版 社,1997.87 ~ 88.
2朱成楚,叶加洪,U|中瑞,等.胸腔镜卜'肺大泡缝合方法 的改进.中华外科杂志,1999,37(6) :37].
3 Wakapavashi A. ThoTncoscopii1 technique for niimjigeirifiit i>f giant bullous lung disease, Ann TTiorac Surg} 1993,56:708.



延迟性脾破裂31例诊治分析


孙碎康
延迟性脾破裂指外伤48h后才出现腹痛和 内出血等急腹症表现的特珠类瑠脾破裂,病情 急,变化快,容易误诊,死亡率和并发症发生率 均髙于一般脾破裂。本院1994年4月2000年 10月共收治外伤性脾破裂248例,其中延迟性 脾破裂31例。现将诊治情况报道并分析如下。
临床资料
1, 一般资料本组男21例,女10例;年 龄570岁,平均39.64岁。致伤原因:交通事 故伤18例,坠落伤4例,跌伤5例,殴打伤4 例。合并肋骨骨折6例,血气胸4例,锁骨、肩胛 骨骨折4例,骨盆骨折2例,胫腓骨骨折2例, 无腹腔内其他内脏合并伤。受伤至出现急腹症 时间均在伤后481i以上,其中48h5dl8例, 6~ I0d8例,11~ 15015例[5
2. 临床表现患者受伤时无明显腹痛。10 例因合并骨折首诊骨科,16例因左肩背及左上 腹痛而人院,5例合并血气胸先行胸腔闭式引 流术。观察2d后病情迅速恶化,表现为腹痛、 出血性休克和贫血。检查见腹部膨隆,全腹压
作者单位:325200瑞安市:温州医学院附肩第二医院普
外科
陈帮飞
痛、反跳痛、肌紧张,压痛以左上腹为著,脾区持 续性叩痛,腹腔穿刺抽出不凝固血液。20例B 超示脾肿大,脾肾间隙积液;22例CT示脾包膜 不完整,腹腔积液。血白细胞(11.5~ 16.5) x 10V L,血红蛋白85 ~92g/L,红细胞比积0.22- 0.29,脉搏]00次/min以上,收缩压<12kPa。
3. 术中所见本组患者腹腔积血及血凝 块共约1000~ 3000ml,脾周有大量血凝块,脾裂 口约3~5on,均被血块堵塞但仍有活动性出 血,脾脏水肿,质脆,周围有不同程度粘连,分离 易出血。脾外伤按Gall和Sdieele分级:I ~ U 级7例,11 ~ D1级9例,[E ~ IV级15例„
4. 治疗方法及结果人院时嘱绝对卧床, 并补液,应用止血药,动态观察病情变化,出现 腹痛加重、内出血明显、血流动力学不稳定即行 手术治疗^ HI ~ IV脾创伤行全脾切除术(其中 脾片移植于大网膜4例),1 ~ II级脾创伤行修 补术,n栰椀级脾创伤行脾部分切除术。术后 脾窝常规引流2 ~ 3d。全组无手术死亡,保睥者 未发生再出血及膈下感染,切脾者发生膈下感 染3例,胰尾部出血2例,均治愈出院。

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